Allegato 2)

PROCEDURA DI AFFIDAMENTO PER LA CONCESSIONE DI AREA DA DESTINARE A PARCHEGGIO SITO IN LOCALITA’ SANT’ANGELO

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE 

Comune di RIPATRANSONE  
Piazza XX Settembre
63065 Ripatransone (AP)

Il sottoscritto _____________________, nato a _______________ il _______________, residente a ____________________________ Codice Fiscale_____ ________________ in qualità di _______________________ (persona fisica, impresa individuale, legale rappresentante di società o ente di qualsiasi tipo, per sé, per persona o società da nominare), presa visione dell’avviso per la procedura di affidamento per la concessione di area da destinare a parcheggio sito in località Sant’Angelo
chiede
di essere ammesso alla procedura per l’affidamento in concessione di parcheggio sito in località Sant’Angelo per un periodo di tempo pari ad 
     anni 18 (diciotto) POSTO AUTO 
     anni 9 (nove) POSTO AUTO 
     anni 18 (diciotto) POSTO motociclo
     anno 1 (uno) POSTO AUTO
     mesi 6 (sei) POSTO AUTO
     mese 1 (uno) POSTO AUTO
A tal fine
consapevole che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’articolo 76 D.P.R. 28.12.2000, n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità di atti
DICHIARA
1)	(per le persone fisiche) di essere pienamente capace a contrarre con la pubblica amministrazione ed in particolare che a suo carico non sussistono misure o condanne penali che comportino la perdita o la sospensione di tale capacità, di non essere stato interdetto, inabilitato o dichiarato fallito e che a suo carico non sono in corso procedure per la dichiarazione di alcuno di tali stati; che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (ora D.lgs.159/11);
2)	Se cittadino  extracomunitario  di regolare permesso/carta di soggiorno.
3)	Di non essere debitori nei confronti dell’amministrazione Comunale di Ripatransone in relazione a precedenti rapporti contrattuali o stipulati con la stessa o di tributi ad essa dovuti; 
(per le imprese individuali) di essere iscritto al registro imprese della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di _____________; di essere pienamente capace a contrarre con la pubblica amministrazione ed in particolare che a suo carico non sussistono misure o condanne penali che comportino la perdita o la sospensione di tale capacità, di non trovarsi in stato di liquidazione, di fallimento o di concordato preventivo o in ogni altra analoga situazione e che a suo carico non sono in corso procedure per la dichiarazione di alcuno di tali stati; che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (ora D.lgs.159/11);
(per le società commerciali/cooperative/enti) di essere legale rappresentante della società/ente _________________________ con sede ________________________ Codice Fiscale/P.iva ______________________ iscritta al registro imprese della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di _____________________; che la predetta società - ente non si trova in stato di liquidazione, di fallimento o di concordato preventivo o in ogni altra analoga situazione e che non sono in corso procedure per la dichiarazione di alcuno di tali stati; che non sussistono a carico della società - ente stessa/o e dei suoi amministratori misure o condanne penali che comportino la perdita o la sospensione della capacità a contrarre con la pubblica amministrazione; che nei confronti degli amministratori non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575(ora D.lgs.159/11);
(per le società commerciali o enti con pluralità di amministratori) di allegare documento comprovante la volontà del rappresentato di acquistare l’immobile per la cui vendita è indetta la gara (delibera del competente organo che si allega);

4)	di essersi recato sul luogo, di aver preso conoscenza dello stato delle aree di sosta e di accettarlo integralmente e di aver trovato l’immobile utile e conforme all’uso 
5)	di aver preso visione dell’avviso e suoi allegati e di accettare tutte le condizioni senza riserva alcuna, impegnandosi, in caso di aggiudicazione, ad intervenire alla stipula del relativo atto nei tempi e nei modi previsti 
6)	di allegare, per la validità della presente dichiarazione, a pena di esclusione, fotocopia di un documento di identità in corso di validità, ai sensi dell’articolo 38, comma 3, D.P.R. n. 445/2000.
____________________ lì __________
                                                                                            Firma ________________________

N.B.
Per le Società o Enti di qualsiasi tipo, dovrà essere indicata la ragione sociale, la sede legale, il Codice Fiscale e la Partita I.V.A. nonché le generalità del soggetto avente i poteri di rappresentanza